Medicamentos por via intramuscular

É a administração de medicamentos diretamente no tecido muscular.
OBJETIVOS
Depois da via endovenosa é a de mais rápida absorção; por isso o seu largo emprego.
Administrar medicamentos irritantes ao trato digestivo ou ao tecido subcutâneo.
Administração de medicamento IM pode ser bastantes dolorosas ou desconfortáveis para os pacientes, pois o medicamento penetra profundamente nas camadas musculares, que são bastante inervadas por fibras sensitivas. O profissional de enfermagem deve ter um conhecimento técnico e também compreender as ações da medicação para administrá-la de forma correta e evitar ou minimizar seus efeitos colaterais.
Na escolha do local para aplicação, é muito importante levar em consideração:
- Idade do paciente;
- Irritabilidade da droga;
- Distância em relação a vasos e nervos importantes;
- Espessura do tecido adiposo;
- Musculatura suficientemente grande para absorver o medicamento;
- Atividade do cliente;

ESCOLHA DO LOCAL

1. Região ventro-glútea: indicada em qualquer idade
2. Região da face ântero-lateral da coxa: indicada especialmente para lactentes e crianças até 10 anos.
3. Região dorso-glútea: contra-indicada para menores de 2 anos, maiores de 60 anos e pessoas excessivamente magras.
4. Região deltoidiana: contra-indicada para menores de 10 anos e adultos com pequeno desenvolvimento muscular. 

Na seleção do tamanho da agulha é preciso levar em consideração
- Idade do cliente,
- Espessura do tecido subcutâneo
- Solubilidade da droga a ser injetada.

OBSERVAÇÕES

• Caso venha sangue na seringa, retirar imediatamente e aplicar em outro local.
• Injeções de mais de 3 ml não devem ser aplicadas no deltóide.
• O volume máximo para injeção IM é de 5 ml.  Volume acima de 5 ml, fracionar e aplicar em locais diferentes.
• Estabelecer rodízio nos locais de aplicação de injeções.
• O uso do músculo deltóide é contra-indicado em pacientes com complicações vasculares dos membros superiores, pacientes com parestesia ou paralisia dos braços, e aquelas que sofreram mastectomia.
• A agulha deve ser sempre introduzida em posição perpendicular à pele, ou seja, em um ângulo de 90°.
• O BISEL da agulha deve ser posicionado de forma LATERAL, minimizando as agressões as fibras musculares minimizando a dor durante o procedimento e as complicações.
• Podem ser aplicadas soluções aquosas, oleosas e suspensões.

MATERIAL NECESSÁRIO
Bandeja, rótulo de identificação, luvas de procedimento, seringa, agulha 40x12, agulha 25x7 ou 30x8, medicamento prescrito, gaze estéril, algodão, clorexidina alcoólica e álcool a 70%.

CUIDADOS RELACIONADOS
- Checar o medicamento após a sua administração e se não foi administrado circular o horário e anotar o motivo;
- Se o medicamento for dado fora do horário prescrito, checar o novo horário de administração e anotar o motivo;
- Registrar qualquer tipo de reação que o paciente possa ter após receber a medicação e comunicar ao enfermeiro responsável e/ou o médico;
- Realizar rodízio nos locais de aplicação;
- Não reencapar a agulha;
MÚSCULOS INDICADOS PARA ADMINISTRAÇÃO E VOLUME PERMITIDO EM ADULTO
  - Regiao anterolateral da coxa (vastolateral): até 4ml
 -  Região Dorsoglútea (quadrante superior externo): até 5ml.
 -  Região Ventroglútea (Hochstter): até 4ml.
  - Regiao Deltoidea (4 cm abaixo do acrômio): até 2ml.

DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO

1. Realizar a higienização das mãos;
2. Separar o material necessário;
3. Fazer o rótulo de identificação do medicamento, seguindo os 5 certos: paciente certo, horário certo, dosagem certa, via certa e medicamento certo;
4. Realizar a desinfecção da bandeja com álcool a 70%;
5. Aspirar o medicamento;
6. Trocar a agulha (para 25x7 ou 30x8);
7. Retirar o ar da seringa;
8. Colocar o rótulo de identificação do medicamento na seringa;
9. Reunir o material a ser utilizado na bandeja;
10. Levar a bandeja até a unidade do paciente e colocá-la na mesa de cabeceira;
11. Orientar e explicar o procedimento ao paciente;
12. Conferir o rótulo com os dados do paciente;
13. Posicionar o paciente de forma adequada ao procedimento;
14. Calçar as luvas de procedimento;
15. Expor a área de aplicação e definir o local da administração;
16. Palpar o músculo (medição do local);
17. Fazer a antissepsia do local com álcool a 70%;
18. Pinçar com os dedos a pele ao redor do local da administração;
19. Introduzir a agulha com bisel lateralizado em ângulo de 90º em relação ao músculo;
20. Aspirar lentamente o êmbolo da seringa e certificar-se de que não atingiu nenhum vaso sanguíneo;
21. Injetar o medicamento em velocidade constante;
22. Retirar a agulha e a seringa em um movimento rápido;
23. Aplicar leve compressão ao local com gaze;
24. Deixar o paciente confortável:
25. Recolher o material utilizado, deixando a unidade do paciente em ordem;
26. Desprezar os resíduos;
27. Descartar o material pérfuro cortante no Descarpax® (sem desconectar a agulha da seringa e sem reencapá-la);
28. Retirar a luva de procedimento;
29. Lavar a bandeja com água e sabão, secar com papel toalha e realizar a desinfecção com álcool a 70%.
30. Realizar a higienização das mãos;
31. Checar o horário da administração do medicamento na prescrição médica;
32. Fazer anotação de enfermagem se houver intercorrências.